4岁的乐乐，近1个月似乎特别爱喝水、特别能吃饭、特别能尿尿，但是肉眼可见却比以前消瘦，一开始乐乐的爸爸妈妈并没有重视，但最近1周，爸爸妈妈发现乐乐不玩耍了，精神也越来越差，于是爸爸妈妈带乐乐到市妇幼保健院儿童内分泌科就诊，看着乐乐的样貌，立即引起了副主任医师王成斌的警惕，立即给乐乐测末梢血糖，高达25.6mmo1/1，尿常规显示"酮体3+，葡萄糖3+，潜血1+，蛋白质2+。
“糟了！乐乐可能是发生了儿童危急重症——糖尿病酮症酸中毒！"于是王成斌当机立断，立即将乐乐收至儿科 PICU 病区，并在李静娈主任的组织下进行紧急抢救治疗。
经检查，乐乐被确诊为“1型糖尿病，酮症酸中毒”，经6小时的有效治疗后，乐乐的病情趋于稳定，2天后转出PICU病区来到爸爸妈妈的身边。后续改为皮下注射胰岛素，住院期间，工作人员对乐乐的爸爸妈妈进行糖尿病相关知识进行健康宣教，指导家属正确使用胰岛素笔，合理监测血糖水平，饮食指导、运动指导，乐乐血糖逐渐稳定在正常水平内。
什么是"糖尿病酮症酸中毒"呢？
糖尿病酮症酸中毒（ diabetic ketoacidosis , DKA ）是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。 DKA 是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏、胰岛素抵抗、反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的急症死亡原因之一。
糖尿病酮症酸中毒的孩子有什么症状呢？
DKA 通常表现为：(1）脱水；(2）深大或叹气样呼吸（ Kussmaul , respiration );可伴酮味儿（烂苹果味道）；(3）恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症；(4）进行性意识障碍或丧失；(5)白细胞增多或核左移；(6）血清淀粉酶非特异性增高；(7）合并感染时可发热。
对于不明原因的酸中毒、昏迷患者应该首先了解有无糖尿病的病史，并做尿糖、血糖和电解质检查，及时确定有无 DKA（密切关注患儿有无上述症状，定期监测血糖很重要，即使孩子不想吃东西，也必须使用胰岛素）
如何诊断糖尿病酮症酸中毒呢？
血糖＞11.1mmo1/L，静脉血 PH <7.3，或血HC03- <15rmmo1/L，酮血症和酮尿症（儿童偶尔可见血糖正常范围的 DKA）。
根据血糖及血气，可以将DKA分度：
轻度： pH <7.3，或HC03- <15mmo1/L；
中度： pH <7.2，或HC03- <10mmol/ L；
重度： pH <7.1，或HC03- <5 mmol/L。
发生了糖尿病酮症酸中毒该如何治疗呢？
治疗原则为：尽快补液以恢复血容量、纠正脱水状态，使用胰岛素缓慢降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
如何预防糖尿酮症酸中毒呢？
1.感染要预防：感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，因此家长在生活中要注意饮食，防止受凉感冒。一旦患病（如发烧、腹泻等）要积极治疗，同时密切监测自身血糖和尿酮体指数，遵医嘱及时调整治疗方案，必要时要就医治疗。
2.用药遵医嘱：积极控制血糖，若需调整或暂停用药，也一定要在医生的指导下进行，切勿迷信民间所谓的“降糖偏方”。
3.生活有规律：引导孩子平时要做到起居有常、按时睡觉、杜绝熬夜等不良生活习惯。
4.饮食有原则：三餐定时或少量多餐，饮食应尽量清淡，保证低盐、低脂、低糖。
5.运动要适当：良好的生活方式有利于控制血糖，每天要有适当的运动，不可久坐不动；
6.补水要及时：活动时更容易出汗并导致脱水，从而诱发酮症酸中毒，因此应及时补水。
什么是胰岛素？
胰岛素主要调节机体的糖代谢，是体内唯一降低血糖的激素，像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，葡萄糖只有进入细胞才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能，但胰岛素在胃肠中遭到消化分解，不能口服，一般必须通过注射入体内才能生效；
健康小贴士：
糖尿病是终身的内分泌代谢性疾病，这就意味着将伴随孩子一生，血糖除了受胰岛素影响外，还受到生活中其他因素的影响。儿童糖尿病中90%是1型糖尿病，需要胰岛素的终身替代治疗，需在自我监测的基础上选择合适的胰岛素治疗方案和饮食管理、运动治疗等才能达到满意的效果；而治疗的目的是消除高血糖引起的临床症状，积极预防并及时纠正酮症酸中毒，纠正代谢素乱，力求病情稳定，使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动，预防并早期治疗并发症。因此，让这些年幼的孩子学会管理、照顾自己是每一位家长和医生的职责。
当家长知道孩子患上糖尿病时，会焦虑惶恐甚至绝望，觉得自己和孩子十分不幸。无论家长还是孩子都不应这么悲观，应该从积极的方面来看，我们已经掌握许多先进的药物和方法，可以十分理想地控制血糖，并且治疗糖尿病的许多原则可以使孩子从小养成健康的饮食和生活习惯以及自律的精神。许多糖尿病儿童长大后身心健康，成为社会中优秀的一员。【通讯员 儿科陈海华；科普审核 李燕妮；终审 项鸿；】
